癌癥防治，要積極做到“四早”,，即早預(yù)防,、早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療,。“早”就意味著機(jī)會(huì),，意味著生命,。本期，我們聚焦6種癌癥的早期篩查這個(gè)話題,。鞍山海城市騰鰲中心衛(wèi)生院,鞍山海城市第四人民醫(yī)院

隨著醫(yī)學(xué)研究的深入和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，公眾已經(jīng)認(rèn)識(shí)到,，相對(duì)于癌癥治療,，癌癥預(yù)防更為重要。癌癥早期篩查是科學(xué)防治癌癥的重要一環(huán),。大量科學(xué)研究表明,，癌癥早篩可以提升患者生存率，最終實(shí)現(xiàn)死亡率的下降,。從2000年到2018年,，我國(guó)惡性腫瘤的年齡標(biāo)化發(fā)病率（一項(xiàng)用以分析某種因素或疾病對(duì)人群健康影響的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)）以每年1.4%的速度增長(zhǎng),，但是死亡率以大約每年1.3%的速度下降。也就是說(shuō),，拋開(kāi)老齡化因素,，盡管癌癥患者越來(lái)越多，但是患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是在下降的,。這主要?dú)w功于醫(yī)學(xué)發(fā)展以及早期篩查,。新的治療方法如靶向治療、免疫治療極大改善了患者的治療效果,，讓原本生存期很短的患者可以長(zhǎng)期生存,，并提升了生活質(zhì)量；而早期篩查更是讓許多患者得以早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療，取得了良好的治療效果,，如肺癌,、結(jié)直腸癌、乳腺癌等癌癥患者,。
經(jīng)常有人說(shuō)：我沒(méi)有不舒服為什么要去醫(yī)院做檢查,？但是對(duì)于篩查而言，就是要在沒(méi)有癥狀的時(shí)候去進(jìn)行相的檢查,。因?yàn)榘┌Y的早期往往無(wú)明顯癥狀,，一旦出現(xiàn)癥狀，可能已經(jīng)發(fā)展到中晚期了,。癌癥早篩可以在無(wú)癥狀時(shí)發(fā)現(xiàn)癌癥或者癌前病變,，提前治療，從而大大提高治愈的可能,。
早期發(fā)現(xiàn)的癌癥甚至是癌前病變,，治療方案相對(duì)簡(jiǎn)單，患者預(yù)后也很好,，而且可以減少高額的醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)資源消耗,，降低患者和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
面對(duì)癌癥這一挑戰(zhàn),，我們不能坐以待斃,，而應(yīng)主動(dòng)采取行動(dòng),，通過(guò)早篩早治策略,，提高生存機(jī)會(huì)，改善生活質(zhì)量,。此外,，還應(yīng)結(jié)合健康生活方式,，共同筑牢癌癥防控基石。在這個(gè)過(guò)程中,，每個(gè)個(gè)體的努力都至關(guān)重要,，每一次早篩都是對(duì)生命的珍愛(ài)和尊重。

根據(jù)中國(guó)腫瘤登記及隨訪監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)匯總,，癌癥中心發(fā)布的2022年惡性腫瘤流行數(shù)據(jù)報(bào)告顯示,，肺癌是我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡的首位原因。來(lái)源于癌癥中心肺癌篩查團(tuán)隊(duì)的數(shù)據(jù)顯示,，肺癌篩查發(fā)現(xiàn)早期肺癌的受檢者,，5年生存率可超過(guò)80%，可達(dá)到治愈的效果,，獲益顯而易見(jiàn),。由于肺癌早期無(wú)明顯癥狀，因此患者只能通過(guò)主動(dòng)進(jìn)行體檢,，特別是做影像學(xué)檢查,，達(dá)到篩查的目的。
篩查L(zhǎng)DCT
目前,，應(yīng)用于肺癌高危人群的早期肺癌篩查最有效的影像學(xué)檢查方法是低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描（LDCT）,。2011年的全美篩查隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，相對(duì)于胸部X線篩查,，LDCT可使肺癌死亡率降低20%,。因此，無(wú)論在國(guó)際還是國(guó)內(nèi)的各大指南中,，LDCT均被推薦在肺癌高危人群中使用,。
高危人群要定期篩查
根據(jù)《中國(guó)肺癌低劑量CT篩查指南（2023年版）》，我國(guó)肺癌高危人群的定義為年齡50～80歲,，附加以下條件中任意一項(xiàng),。
吸煙史：吸煙≥20包年（每天吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)），或被動(dòng)吸煙≥20年,，若現(xiàn)在已戒煙,，戒煙時(shí)間不超過(guò)5年。
有長(zhǎng)期職業(yè)致癌物暴露史：如長(zhǎng)期接觸氡,、砷,、鈹、鉻及其化合物等肺癌致癌物,。
一級(jí),、二級(jí)親屬患肺癌，同時(shí)吸煙≥15包年或者被動(dòng)吸煙≥15年,。
如符合以上條件,，則推薦每年進(jìn)行一次LDCT的篩查,。
有研究表明，全癌種的發(fā)病率從35～39歲年齡組開(kāi)始顯著增加,，且國(guó)內(nèi)吸煙人群龐大導(dǎo)致室內(nèi)或工作場(chǎng)所接觸二手煙的人群數(shù)量較多,，加之亞洲女性特殊的基因表型、環(huán)境因素,、烹調(diào)習(xí)慣等混雜因素的影響,，建議對(duì)自身健康情況較為擔(dān)憂和重視的40歲以上或長(zhǎng)期接觸二手煙的無(wú)癥狀健康人群至少進(jìn)行一次LDCT的檢查。
發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)就醫(yī)
LDCT采用的是薄層掃描（圖像層厚1毫米）,，所以有大量的肺結(jié)節(jié)被檢出（檢出率可超過(guò)60%）,。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，患者容易出現(xiàn)緊張,、焦慮等負(fù)面情緒,，因此，在?？漆t(yī)院的?？崎T診（如肺結(jié)節(jié)咨詢門診），進(jìn)行體檢結(jié)果的咨詢就顯得極為重要,。其實(shí),，大部分（超過(guò)93%）的肺結(jié)節(jié)都是良性結(jié)節(jié)，患者不用過(guò)于擔(dān)心,。但若屬于肺癌高危人群,，則每年要到醫(yī)院復(fù)查。如果結(jié)節(jié)稍大或根據(jù)影像學(xué)形態(tài)特征暫時(shí)不能定性,，可按照LDCT診斷報(bào)告描述進(jìn)行短期或定期呼吸科治療后復(fù)查,，或根據(jù)專科門診醫(yī)生的建議,，接受進(jìn)一步檢查,，如在增強(qiáng)CT等引導(dǎo)下穿刺活檢等。

結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,，嚴(yán)重威脅人類健康,。早期篩查是降低結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率的有效手段，也是重要的防治策略,。
結(jié)腸鏡檢查是“金標(biāo)準(zhǔn)”
目前有多種方法可用于結(jié)直腸癌篩查,，最常用的篩查手段是糞便免疫化學(xué)檢測(cè)（FIT）和結(jié)腸鏡檢查。
FIT具有較好的敏感度和特異度,，已成為最廣泛的結(jié)直腸癌早期篩查技術(shù),，推薦篩查頻率為每年1次。
多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA檢測(cè)是糞便DNA檢測(cè)技術(shù)與FIT相結(jié)合的檢測(cè)方法，推薦應(yīng)用于無(wú)癥狀人群結(jié)直腸腫瘤早診篩查,，篩查頻率為每1～3年1次。
糞便檢測(cè)陽(yáng)性者應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查,。規(guī)范化的結(jié)腸鏡檢查是結(jié)直腸癌篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”,，同時(shí)可以明確病理診斷。
不同人群篩查方法不同
結(jié)直腸癌篩查可針對(duì)不同的個(gè)體和人群選擇適合的方法或綜合應(yīng)用不同的技術(shù)方法,，以達(dá)到最小的成本和更大的獲益,。篩查人群分為普通人群和高危人群。
普通人群 建議普通風(fēng)險(xiǎn)人群在40歲開(kāi)始進(jìn)行篩查,，每5～10年進(jìn)行1次結(jié)腸鏡檢查或每年進(jìn)行1次FIT檢查,；76～85歲人群根據(jù)個(gè)人健康狀況、預(yù)期壽命和既往篩查結(jié)果選擇是否參與篩查,；85歲以上的人群則不再篩查,。
高危人群 具有結(jié)直腸癌或某些息肉家族史的高危人群可以改變篩查起始年齡和篩查頻率。推薦的篩查方案為從40歲開(kāi)始,，或比家族中最早確診結(jié)直腸癌成員的年齡提前10年開(kāi)始,，每5年做1次結(jié)腸鏡檢查。

結(jié)直腸癌篩查最主要的目的是發(fā)現(xiàn)癌前病變,、進(jìn)展期腺瘤和早期癌,，而早期發(fā)現(xiàn)和提前干預(yù)是非常有效的手段。
結(jié)腸鏡檢查如果發(fā)現(xiàn)異常,，應(yīng)取組織活檢以明確診斷,。結(jié)腸鏡下息肉切除可降低后續(xù)結(jié)直腸癌發(fā)病率。大多數(shù)接受息肉切除者,，應(yīng)根據(jù)息肉的病理性質(zhì),、大小、數(shù)量等因素綜合決定結(jié)腸鏡復(fù)查的間隔,，例如,，每1年、3年或5年檢查1次,。
在結(jié)腸鏡篩查中可能早期發(fā)現(xiàn)癌癥,。若病灶活檢病理學(xué)顯示為別上皮內(nèi)瘤變，應(yīng)進(jìn)一步通過(guò)結(jié)腸鏡精查或超聲內(nèi)鏡等技術(shù)判斷,；若病變無(wú)黏膜下深度浸潤(rùn)和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，可推薦內(nèi)鏡下切除，否則可能需要外科手術(shù)干預(yù),。

肝臟隱藏在腹腔深處,，體積和空間伸縮力也比較大，所以肝癌早期患者的癥狀并不明顯或無(wú)任何不適。很多肝癌患者出現(xiàn)黃疸,、腹水等癥狀時(shí)已經(jīng)是肝癌中晚期,，預(yù)后差、生存時(shí)間短,。早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)于提高患者的治愈率和生存率至關(guān)重要,。
有4種早篩方法
目前，肝癌的早期篩查方法主要包括以下幾種,。
肝功能檢查 通過(guò)血液檢測(cè),，了解肝臟的代謝、解毒和排泄功能,，發(fā)現(xiàn)肝臟功能異常,。
甲胎蛋白（AFP）檢測(cè) AFP是肝癌篩查常用的一種腫瘤標(biāo)志物。當(dāng)肝癌發(fā)生時(shí),，AFP水平會(huì)明顯升高,。通過(guò)定期檢測(cè)AFP，可以早期發(fā)現(xiàn)肝癌,。
超聲檢查 超聲檢查是目前肝癌普查的方法,。超聲檢查具有便捷、實(shí)時(shí),、無(wú)創(chuàng)傷,、無(wú)輻射、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn),，可以觀察肝臟的形態(tài),、結(jié)構(gòu)和血流情況，發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變,，并初步判斷腫瘤的良惡性,。
CT和磁共振成像（MRI）檢查 CT和MRI檢查可以準(zhǔn)確觀察肝臟病變的位置、大小和侵犯范圍,，有助于肝癌的診斷和分期,。
3類人要重視早篩
患有肝臟疾病的人 一是患有乙型肝炎和（或）丙型肝炎人群。相關(guān)研究證明,，乙肝病毒或丙肝病毒長(zhǎng)期刺激是誘發(fā)肝癌的主要因素,。二是非酒精性脂肪性肝炎人群。脂肪肝可以轉(zhuǎn)化成肝炎,、肝硬化,，進(jìn)而導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。三是患有肝硬化的人群,。85%～95%的肝癌患者同時(shí)罹患肝硬化,。
有不良生活方式的人 一是過(guò)度飲酒的人,。長(zhǎng)期過(guò)度飲酒會(huì)增加肝癌的發(fā)病概率。如果合并乙肝或丙肝將成倍增加肝癌的發(fā)生,。二是長(zhǎng)期食用熏烤,、腌制及霉變食物的人。這些食物含有致癌物質(zhì),，可以誘發(fā)肝癌,。三是有長(zhǎng)期熬夜、過(guò)度勞累,、吸煙等不良生活習(xí)慣的人。
有肝癌家族史的人 肝癌不會(huì)遺傳,，但部分肝癌有家族聚集性,。
需要注意的是，如果肝癌篩查發(fā)現(xiàn)異常情況,，如檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤或腫瘤指標(biāo)異常,，要及時(shí)到醫(yī)院就診。
在發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤后,，可能需要做進(jìn)一步的檢查,，以明確診斷和了解病變的具體情況。一旦確診為肝癌,，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議積極治療,。

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。早預(yù)防,、早發(fā)現(xiàn),、早治療是降低胃癌死亡率、提高生存率的主要策略,。
建議胃癌高危人群進(jìn)行胃癌篩查,。篩查的方式包括以下兩個(gè)。
胃鏡檢查 胃鏡是檢出早期胃癌最有效的方式,。檢查時(shí),，醫(yī)生通常需要為患者進(jìn)行局部麻醉，然后經(jīng)口將一根柔軟的胃鏡送入患者的食管,、胃等部位,。通過(guò)胃鏡頂端的攝像頭，醫(yī)生可以直接觀察胃黏膜的形態(tài),、顏色,、血管分布等，發(fā)現(xiàn)炎癥,、潰瘍,、腫瘤等病變。胃鏡檢查時(shí)，醫(yī)生還可鉗取患者可疑的組織送到病理科檢測(cè),，以明確病變性質(zhì),。總的來(lái)說(shuō),，胃鏡檢查是一種安全,、準(zhǔn)確的檢查方法，對(duì)于胃部疾病的診斷和治療具有重要意義,。
幽門螺桿菌檢測(cè) 幽門螺桿菌是少數(shù)可存活于胃部的細(xì)菌,，可以長(zhǎng)期定植于胃部，引起慢性胃黏膜炎癥,、破壞胃腺體,，進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜腸化，最終致癌,。
最常用的幽門螺桿菌檢測(cè)方式是尿素呼氣試驗(yàn),。檢查時(shí)，先口服尿素藥劑,，幽門螺桿菌產(chǎn)生的尿素酶會(huì)將其水解為NH3和CO2,，然后擴(kuò)散到血液中并被肺排出，通過(guò)測(cè)定受檢者呼出氣體中同位素標(biāo)記的CO2變化情況即可判斷有無(wú)幽門螺桿菌感染,。該方式操作簡(jiǎn)便,，檢測(cè)的靈敏度和準(zhǔn)確性良好。
如何判斷自己是否屬于胃癌高危人群,？年齡≥45歲,，且符合下列任一條件的，可以判定為胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群,。
1.長(zhǎng)期居住于胃癌高發(fā)區(qū),。
2.存在幽門螺桿菌感染。
3.既往患有慢性萎縮性胃炎,、胃潰瘍,、胃息肉、手術(shù)后殘胃,、肥厚性胃炎,、惡性貧血等胃癌前疾病。
4.一級(jí)親屬有胃癌病史,。存在胃癌其他高危因素,，長(zhǎng)期攝入高鹽、腌制飲食,、吸煙,、過(guò)度飲酒等,。
如果能早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療,，胃癌患者的生存率可以大大提高,。保持健康的生活方式、定期體檢,，以及盡早就醫(yī)對(duì)于預(yù)防和治療胃癌至關(guān)重要,。

乳腺癌早期預(yù)防及高危篩查是提高治療效果的關(guān)鍵。如果做到早期發(fā)現(xiàn),、早期接受規(guī)范化治療,，早期乳腺癌患者的5年生存率可達(dá)90%。
乳腺影像檢查是“早篩利器”

乳腺影像檢查可以提高乳腺癌早期診斷率,，并降低乳腺癌死亡率,。

乳腺X線檢查用于乳腺癌篩查可以明顯降低乳腺癌死亡率。不同于乳腺X線檢查,，乳腺超聲是一種具有無(wú)創(chuàng),、無(wú)輻射,、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)的檢查方法,，是青少年、妊娠期婦女及哺乳期婦女檢查的,。乳腺超聲檢查不受腺體密度影響,。研究表明，乳腺超聲作為乳腺X線檢查的補(bǔ)充手段可提高乳腺癌篩查的敏感度和檢出率,，能發(fā)現(xiàn)更多早期乳腺癌,。高危人群可根據(jù)醫(yī)生建議做乳腺磁共振檢查。乳腺磁共振檢查是軟組織分辨率更高的一項(xiàng)檢查手段,，較X線和超聲有很多優(yōu)勢(shì),。此外，乳腺磁共振檢查還用于評(píng)價(jià)新輔助化療后的腫瘤壞死,、纖維組織增生等情況,，但安裝心臟起搏器和體內(nèi)有金屬（如心臟支架）的患者不適合做這項(xiàng)檢查。
要做乳腺癌篩查的人群
我國(guó)相關(guān)指南建議,，一般風(fēng)險(xiǎn)人群乳腺癌篩查的起始年齡為40歲,，推薦45～49歲女性做乳腺X線檢查進(jìn)行篩查。
乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到40歲以前,。其中,，有親屬（如母親、姐妹等）患有乳腺癌或卵巢癌的女性應(yīng)更重視乳腺癌篩查,，特別是有家族遺傳史的女性,。BRCA1和BRCA2基因突變患者及其直系親屬要定期做乳腺癌篩查,，因?yàn)檫@些基因突變?cè)黾恿嘶既橄侔┖吐殉舶┑娘L(fēng)險(xiǎn)。
已患過(guò)乳腺癌的女性需要定期篩查,，以便盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)或新發(fā)腫瘤,。
長(zhǎng)期使用激素替代療法的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，要注意定期篩查,。
未生育或晚生育,、未哺乳的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，均需定期篩查,。
這樣做乳腺自我檢查
除了定期體檢,，女性還可以通過(guò)乳腺自我檢查發(fā)現(xiàn)異常。
女性可每月進(jìn)行一次乳腺自我檢查,，更好在月經(jīng)結(jié)束后一周內(nèi)進(jìn)行,。
自檢時(shí)，如發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳腺不等大,、皮膚凹陷,、紅腫、乳頭糜爛,、內(nèi)陷,，觸及腫塊，以及出現(xiàn)乳頭溢液等乳腺癌發(fā)生的高危情況,，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,。

宮頸癌是危害女性健康的常見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，由高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致,。定期進(jìn)行宮頸癌篩查可以及早發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期癌癥,，提高患者的治愈率和生存率。
篩查方法有4種
1.HPV核酸檢測(cè),，靈敏度高,、陰性預(yù)測(cè)好，是指南推薦的方法,。
2.子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,，又稱液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）。
3.聯(lián)合篩查是指HPV核酸檢測(cè)聯(lián)合子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,。細(xì)胞學(xué)檢查的特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高,，但靈敏度較低；HPV核酸檢測(cè)的靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值較高,，但特異度較低,。兩者聯(lián)合可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
4.肉眼篩查方法指醋酸試驗(yàn)?zāi)恳暀z查與復(fù)方碘溶液目視檢查,。
要有篩查意識(shí)
一般人群 25～64歲女性每5年做一次HPV核酸單獨(dú)檢測(cè)或聯(lián)合篩查,，或者每3年做1次子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,。65歲以上的女性，如既往有充分的陰性篩查記錄,，并且無(wú)宮頸上皮內(nèi)瘤變,、HPV持續(xù)感染，以及無(wú)因HPV相關(guān)疾病治療史等高危因素,，可終止篩查,；若從未接受過(guò)篩查，或65歲之前的10年無(wú)充分陰性篩查記錄,，或有臨床指征者,，仍應(yīng)進(jìn)行宮頸癌篩查。
特殊人群 25歲以下女性,，如存在多個(gè)性伴侶史,、過(guò)早性生活史、感染人類免疫缺陷病毒（HIV）,，以及吸煙等高危因素,，應(yīng)重視篩查。妊娠期女性做宮頸癌篩查的目的是排除宮頸癌,。妊娠期進(jìn)行篩查是安全的,，不會(huì)對(duì)母親和胎兒的健康構(gòu)成威脅。子宮切除術(shù)后的女性要重視篩查,。因子宮癌前病變切除子宮的女性,，子宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人的2～5倍,。免疫功能低下人群要重視篩查,。自身免疫性疾病患者因長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，導(dǎo)致免疫功能抑制,，發(fā)生HPV感染,、子宮頸癌及癌前病變的風(fēng)險(xiǎn)更高。
應(yīng)遵醫(yī)囑治療
如果經(jīng)宮頸癌篩查發(fā)現(xiàn)異常,，應(yīng)對(duì)方式主要取決于患者具體的情況和醫(yī)生的建議,。
1.定期復(fù)查 根據(jù)HPV檢測(cè)和子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果綜合評(píng)估，對(duì)于發(fā)生癌變概率低的篩查異常,，患者可以注意觀察,，并定期到醫(yī)院復(fù)查。
2.藥物治療 如果發(fā)現(xiàn)陰道有炎癥,，患者可以采取藥物治療,，同時(shí)要提高機(jī)體免疫力。
3.陰道鏡檢查 如果篩查結(jié)果顯示存在癌前病變或早期癌癥,，醫(yī)生會(huì)建議做陰道鏡檢查,，必要時(shí)還要做宮頸活檢,，根據(jù)活檢結(jié)果決定進(jìn)一步處理的方法。