這4種癌癥早期篩查,，真的有用！勸你立馬收藏??！
發(fā)表時間：2024-03-07 訪問量：4313今天是 4 月 15 日，也是全國抗癌日,。鞍山海城市騰鰲中心衛(wèi)生院,鞍山海城市第四人民醫(yī)院
如今很多人都很重視體檢,，一些人在做體檢時，醫(yī)生會建議做一些癌癥篩查,。那這些眼花繚亂的癌癥篩查項目是什么,，真的可以篩查出癌癥嗎？
癌癥篩查是針對無癥狀“健康人群”采取的一種防癌措施，也就是在身體沒有異常不適的時候,，主動做相關檢查,，目的是發(fā)現(xiàn)早期癌癥和癌前病變，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療,。癌癥篩查的措施通常要求有相對較為明確的有效性和特異性（可比較靈敏地發(fā)現(xiàn)早癌和癌前病變）,、安全性（沒有明顯副作用）、簡便經濟可操作性好,。
不過,，也不能只看到篩查好的一面，對篩查可能產生的一些潛在負面效應也要重視,，比如 CT 輻射危害,，篩查假陽性結果，過度診斷,，過度治療等等,。
因此，篩查不能盲目,，篩查前要進行必要的評估,，要結合具體情況，有針對性安排篩查,，盡更大可能減少篩查可能的負面效應,。
目前研究證據(jù)比較充分、共識度比較高,、最為推薦篩查的癌癥主要是肺癌,、乳腺癌、宮頸癌,、結直腸癌,。
所以，今天參考衛(wèi)健委/癌癥中心,、中國抗癌協(xié)會/中華醫(yī)學會及下屬分會等的相關篩查指南,，對共識度較高的這 4 種最常見的癌癥篩查進行科普，供大家參考,。
肺癌篩查
肺癌是發(fā)病率和死亡率更高的惡性腫瘤,，國內外研究證據(jù)表明，針對高危人群的篩查可早期發(fā)現(xiàn)肺癌,，實現(xiàn)早診早治,，改善預后，降低死亡率,。
1哪些人群該進行篩查,？
肺癌篩查主要針對高風險人群,，非高風險人群不常規(guī)推薦篩查（可根據(jù)具體情況個體化抉擇）,。哪些人屬于肺癌高風險人群,？有以下任一情況者屬肺癌高風險人群：
① 長期吸煙（吸煙包年數(shù)≥30 包年，包括曾經吸煙包年數(shù)≥30 包年但戒煙不足 15 年）,。注：吸煙包年數(shù)=每天吸煙包數(shù)（每包 20 支）×吸煙年數(shù),。
② 長期被動吸煙（與吸煙者長期共同生活或同室工作）≥20 年。
③ 職業(yè)接觸/暴露史≥1 年（包括石棉,、鈹,、鈾、氡,、鉻,、鎘、鎳,、硅,、煤煙和煤煙塵等的職業(yè)暴露）。
④ 肺癌家族史（父母,、子女及同父母的兄弟姐妹等一級親屬確診肺癌）,。
⑤慢性阻塞性肺疾病（COPD）或彌漫性肺纖維化病等慢性肺病史,。
關于篩查的起始年齡,，不同的指南有所不同，有的建議 45 歲開始,，有的則建議 55 歲開始,，通常建議至少 50 歲要開始篩查（根據(jù)個體意愿可恰當提前至 45 歲或 40 歲開始篩查）。74 歲后可考慮停止篩查,，但并非,，仍可根據(jù)情況結合個人意愿繼續(xù)進行篩查。
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如何進行篩查,？
推薦高風險人群每年進行一次胸部低劑量螺旋 CT（LDCT）篩查,，不推薦采取胸部X線檢查進行篩查。
乳腺癌篩查
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,，發(fā)病率和死亡率均呈上升態(tài)勢,。盡管近年來我國乳腺癌患者的5年生存率有所提高，但仍是女性癌癥死亡的主要原因之一,。
1哪些人群該進行篩查,？
一般風險人群和高風險人群均適合進行乳腺癌篩查。一般風險人群是指患癌風險處于平均或較低水平的人群,，即除了高風險人群以外的所有適齡女性,。
高風險人群在不同的篩查指南中的定義（標準）不完全一致,，有以下任一情況者通常可作為乳腺癌高風險人群：
① 有遺傳家族史（即有明顯的乳腺癌遺傳傾向者,，包括：一級親屬有乳腺癌或卵巢癌史,；二級親屬 50 歲前有 2 人及以上患卵巢癌和/或乳腺癌；自身攜帶或者至少1位一級親屬攜帶已知 BRCA1/2 基因致病性遺傳突變）,。注：一級親屬指母親,、女兒及姐妹；二級親屬指姑,、姨,、祖母、外祖母,。
② 既往（30 歲前）接受過胸部放療,。
③ 既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。
④ 其他高風險個體：通過多風險因子進行風險評估是否屬于高風險個體,，比如月經初潮早（≤12 歲）,；絕經晚（≥55 歲）；乳腺活檢或乳腺良性疾病手術史,；使用“雌孕激素聯(lián)合”或僅使用“雌激素”的激素替代治療（不少于半年）,；從未哺乳或哺乳時間少于 4 個月；初次生育年齡≥30 歲或從未生育,、流產或死胎史或流產 2 次及以上等,。
關于篩查起始年齡，結合國情,，通常建議一般風險人群 40 歲開始篩查,，高危人群推薦起始年齡更早（＜40 歲）進行乳腺癌篩查。
2如何進行篩查,？
一般風險人群：推薦每 1~2 年進行 1 次篩查,，可單獨使用乳腺X線攝影（鉬靶），也可單獨使用乳腺超聲,；對于致密型乳腺,，推薦乳腺X線攝影聯(lián)合乳腺超聲進行篩查。不推薦使用乳腺磁共振作為一般風險人群的常規(guī)篩查措施,。
高風險人群：推薦每年1次乳腺X線檢查,，每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查，每 6~12 個月 1 次乳腺體檢（醫(yī)生視診觸診等）,；必要時聯(lián)合乳腺增強磁共振（特別是對 BRCA1/2 基因突變攜帶者,，但通常不作為方法）。
宮頸癌篩查
宮頸癌是威脅女性健康的常見惡性腫瘤,，多數(shù)由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起,，因此接種 HPV 疫苗是預防宮頸癌最有效的措施,，但這并不能替代宮頸癌篩查，篩查仍然是宮頸癌預防的重要措施,。
1哪些人群該進行篩查,？
結合國情，一般建議女性 25 歲開始宮頸癌篩查,。
25 歲以下女性：如存在多性伴史,、過早性生活史、感染艾滋病毒（HIV）,、吸煙等高危因素，建議提前篩查（性生活開始后 1 年內開始）并適當縮短篩查間隔,。
需要注意的是,，無論是否接種HPV疫苗，均應按要求定期宮頸癌篩查,。
2如何進行篩查,？
篩查方法主要是宮頸細胞學檢查（TCT，薄層液基細胞學檢查技術）,、人乳頭狀瘤病毒（HPV）核酸檢測,。
25~64 歲女性：每 5 年一次單獨 HPV 核酸檢測，或者 HPV 檢測聯(lián)合細胞學檢查,；或者每3年一次宮頸細胞學檢查,。
65 歲以上女性，如果既往有充分的陰性篩查記錄（10 年內連續(xù) 3 次細胞學篩查或連續(xù) 2 次的 HPV 篩查或聯(lián)合篩查,，且最近一次篩查在 5 年內,，篩查結果均正常），并且無 CIN（宮頸上皮內瘤變）,、HPV 持續(xù)感染,，以及沒有因 HPV 相關疾病治療史等高危因素，可不再進行篩查,。但如果 65 歲以上女性既往從未接受過篩查,，或者 65 歲前 10 年無充分的陰性篩查記錄，或有臨床指征者,，仍應篩查,。
結直腸癌篩查
結直腸癌（大腸癌）是常見的消化道惡性腫瘤，也是癌癥死亡的主要原因之一,，且發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢,。
1哪些人群該進行篩查？
一般風險人群建議從 40 歲起進行結直腸癌風險評估：如果評估為中風險人群,，推薦在 50~75 歲接受結直腸癌篩查,；如果評估結果為高風險人群,，推薦在 40~75 歲接受結直腸癌篩查。
如果有 1 個及以上一級親屬罹患結直腸癌,，推薦 40 歲或比一級親屬中最年輕患者前提 10 歲開始進行篩查,。
如果屬于遺傳性結直腸癌高危人群，篩查起始年齡視情況進一步提早,，篩查頻次也要增加,。比如：MLH1/MSH2 突變引起的林奇綜合征高危人群接受結腸鏡篩查的起始年齡為 20～25 歲或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前 2～5 年；MSH6/PMS2 突變引起的林奇綜合征高危人群接受結腸鏡篩查的起始年齡為 30～35 歲或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前 2～5 年,；典型 FAP 家系中的高危人群從 10～11 歲開始接受結腸鏡篩查,，每 1～2 年做 1 次結腸鏡，并且持續(xù)終生,；輕型 FAP 家系的高危人群應從 18～20 歲開始,，每 2 年做 1 次結腸鏡，并且持續(xù)終生,。
不具有以下風險因素者可視為一般風險人群：一級親屬具有結直腸癌病史,，本人有結直腸癌病史或腸道腺瘤病史，本人患有8~10年長期不愈的炎癥性腸病,，本人糞便潛血試驗陽性,。高風險人群包括散發(fā)性高危人群和遺傳性高危人群。遺傳性結直腸癌高危人群主要包括非息肉病性結直腸癌（林奇綜合征和家族性結直腸癌x型林奇樣綜合征）和息肉病性結直腸癌綜合征（家族性腺瘤性息肉病,、MUTYH基因相關息肉病,、幼年性息肉綜合征、鋸齒狀息肉病綜合征等）,。
2如何進行篩查,？
篩查方法主要包括結腸鏡（篩查金標準）、FIT（糞便免疫化學檢測）,、乙狀結腸鏡（主要適用于遠端結直腸癌篩查）,、結腸CT成像技術（特定條件下可用于篩查）、多靶點糞便 FIT-DNA 檢測（特定條件下可用于篩查）,。
通常推薦每 5～10 年進行 1 次高質量結腸鏡檢查（強推薦）,；或每年 1 次 FIT 檢查（強推薦）；或每 3～5 年 1 次乙狀結腸鏡檢查（弱推薦）,；或每 5 年 1 次結腸 CT 成像技術檢查（弱推薦）,；或每 3 年 1 次多靶點糞便 FIT-DNA 檢測推薦（弱推薦）,。
最后需要特別提醒注意的是關于篩查后續(xù)處理的問題：如果篩查結果陰性,，則按上述時間間隔頻率繼續(xù)進行篩查；如果篩查發(fā)現(xiàn)異常結果,，則要找相應?？频尼t(yī)生根據(jù)具體情況進一步檢查處理和/或調整復查隨訪策略。
