在臨床工作低血糖往往比高血糖更危險，因此,，在工作中遇到低血糖患者需要及時給予準確的判斷,，做出相應的處理，保證患者時間得到有效的處置,。鞍山海城市騰鰲中心衛(wèi)生院,鞍山海城市第四人民醫(yī)院

01關于血糖及低血糖常見概念

1,、血糖：通常指的是血液中的游離葡萄糖。健康人在正常情況下,，血糖在空腹和飽腹的情況下都能維持在相對恒定的范圍內,。正常人的空腹血糖小于6.1mmol/l，餐后兩小時血糖小于7.8mmol/l,。

2,、隨機血糖：無論是否進食，任何時間的血糖濃度,。在懷疑有低血糖或明顯高血糖時隨時檢查,。正常人隨機血糖不超過11.1mmol/L。

3,、低血糖：在醫(yī)學上,，不同人群的低血糖判定標準不同,由于糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）較非糖尿病患者低血糖的風險更高、危害更大,，因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的診斷標準是不一樣的:非糖尿病患者低血糖標準是血糖＜2.8 mmol/L,，而糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L ,。

4,、低血糖反應：臨床上，有些糖尿病患者在出現心慌,、饑餓等低血糖癥狀時,，查隨機血糖并不低，在排除心臟疾患的前提下,，我們把這種現象稱之為“低血糖反應”,。

5、低血糖危象：系由于各種病理性因素導致機體血糖水平過低2.2 mmol/L和(或)血糖下降速度過快,，引起以腦功能受損和自主神經興奮性異常為主要表現的臨床綜合征,。

6、無癥狀性低血糖：無癥狀性低血糖的患者在發(fā)生低血糖時往往沒有任何感覺和先兆,，病人常在不知不覺中陷入昏迷,，如果搶救不及時,，患者很可能因為持續(xù)的低血糖狀態(tài)變成植物人，甚至會有生命危險,。

7,、蘇木杰反應：指夜間低血糖后出現早晨高血糖的現象，多見于1型糖尿病的患者,，也可見于2型糖尿病接受或未接受胰島素治療者,。

02低血糖的常見誘因及機制

1、降糖藥物：胰島素及胰島素促泌劑過量,，沒有及時進餐,，是導致低血糖常見的原因。引起低血糖的藥物如胰島素,、磺脲類,、非磺脲類胰島素促泌劑，二甲雙胍,、α-葡萄糖苷酶抑制劑等,。2、進食量不足：規(guī)律飲食很重要,，是控制血糖的必要條件,，但過分地限制食物的攝入、不規(guī)則或延遲進食,，易致糖尿病患者發(fā)生低血糖反應,。

3、體力消耗過大：適當的運動或體力活動可以促進機體代謝,，增強心血管功能,，提高機體免疫力，有利于糖尿病癥狀的改善,，并能減少并發(fā)癥,。但突然加大運動量(劇烈的活動或勞動)或變更運動時間，可使葡萄糖消耗過多而誘發(fā)低血糖反應,。

4,、嘔吐、腹瀉：嘔吐,、腹瀉可使機體能量（尤其是碳水化合物）攝入減少,，從而誘發(fā)低血糖。

5,、過度飲酒：2型糖尿病患者在空腹狀態(tài)下飲酒會導致大量乙醇快速進入體內,，抑制肝糖原的糖異生過程，導致低血糖的發(fā)生，過度飲酒則會導致肝臟調節(jié)血糖能力下降,，也會出現低血糖癥狀,。

6、肝腎功能不全：肝腎功能不全可影響藥物代謝及清除,，使胰島素排泄延緩,，口服降糖藥半衰期延長，導致降糖藥物在體內蓄積,。

7,、自主神經功能障礙：糖尿病患者常伴有自主神經功能障礙，自主神經功能障礙影響機體對低血糖的調節(jié)能力,，增加發(fā)生嚴重低血糖的風險,。同時，低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經功能障礙,，形成惡性循環(huán),。

8、血糖控制目標過嚴：嚴格的血糖控制會增加低血糖的風險,，并且嚴重低血糖可能與患者死亡風險增加有關,，因此，對有低血糖尤其是嚴重低血糖或反復發(fā)生低血糖的糖尿病患者除調整治療方案外還應適當放寬血糖控制目標,。

03低血糖臨床表現

一,、低血糖的臨床癥狀表現與血糖水平以及血糖的下降速度有關，可表現為交感神經興奮和中樞神經癥狀：

1,、交感神經興奮癥狀：常出現在血糖快速下降時,，表現為饑餓、軟弱,、倦怠,、乏力；出汗,、焦慮,、心悸；皮膚感覺異常（如口唇周圍麻木）,；肢體震顫（如手抖,、站立不穩(wěn)）,；2,、中樞神經系統(tǒng)變化：見于血糖緩慢而持續(xù)下降，表現為反應遲鈍,、聽力下降,、記憶力、計算力,、判斷能力均減弱,，意識朦朧,、嗜睡，甚至意識不清,，呼之不應,，癲癇樣抽搐，偏癱,、大小便失禁直至昏迷,。

另外臨床觀察發(fā)現，不同年齡段的糖尿病患者發(fā)生低血糖時的臨床表現并不完全一樣,。在不同人群中低血糖有不同的表現：

（1）老年人發(fā)生低血糖時：要么沒有任何癥狀（即“無癥狀性低血糖”）只是神情比較淡漠,，要么表現為神經精神癥狀如言語行為反常、抽搐,、偏癱,、意識障礙、嗜睡,、昏迷等,，很容易被誤診為“急性腦卒中”或“癲癇發(fā)作”。

（2）成年人發(fā)生低血糖時：易感饑餓,、心慌,、出虛汗、乏力,、手抖等典型的交感神經興奮癥狀,。

（3）嬰幼兒及低齡兒童發(fā)生低血糖時：常表現為哺乳困難、易激惹,、好哭鬧,、面色蒼白、出冷汗,、注意力不集中,、易驚、遺尿等,，由于癥狀缺乏特異性,，必須細心觀察方能發(fā)現。

二,、按照低血糖程度,，臨床表現分度

1、輕度低血糖：通常會有饑餓感,，還會出現心慌,、手顫、頭昏眼花、虛弱無力,、出冷汗,、面色蒼白、注意力難以集中等癥狀,。

2,、中度低血糖：除了具有上述癥狀外，還可能出現一些古怪的行為,，比如喜怒無常,、隨地大小便、無理取鬧,、精神錯亂等,。

3、重度低血糖：昏迷,、抽搐,、肢體痙攣、小便失禁,、心律失常,、腦血管意外等，甚至危及生命,。