在臨床工作低血糖往往比高血糖更危險,，因此,，在工作中遇到低血糖患者需要及時給予準確的判斷,，做出相應的處理,，保證患者時間得到有效的處置,。盤錦海城市騰鰲中心衛(wèi)生院,盤錦海城市第四人民醫(yī)院

01關于血糖及低血糖常見概念

1,、血糖：通常指的是血液中的游離葡萄糖,。健康人在正常情況下,，血糖在空腹和飽腹的情況下都能維持在相對恒定的范圍內(nèi)。正常人的空腹血糖小于6.1mmol/l,，餐后兩小時血糖小于7.8mmol/l,。

2、隨機血糖：無論是否進食,，任何時間的血糖濃度,。在懷疑有低血糖或明顯高血糖時隨時檢查。正常人隨機血糖不超過11.1mmol/L,。

3,、低血糖：在醫(yī)學上，不同人群的低血糖判定標準不同,由于糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）較非糖尿病患者低血糖的風險更高,、危害更大,，因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的診斷標準是不一樣的:非糖尿病患者低血糖標準是血糖＜2.8 mmol/L，而糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L ,。

4,、低血糖反應：臨床上，有些糖尿病患者在出現(xiàn)心慌,、饑餓等低血糖癥狀時,，查隨機血糖并不低，在排除心臟疾患的前提下,，我們把這種現(xiàn)象稱之為“低血糖反應”,。

5,、低血糖危象：系由于各種病理性因素導致機體血糖水平過低2.2 mmol/L和(或)血糖下降速度過快，引起以腦功能受損和自主神經(jīng)興奮性異常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,。

6,、無癥狀性低血糖：無癥狀性低血糖的患者在發(fā)生低血糖時往往沒有任何感覺和先兆，病人常在不知不覺中陷入昏迷,，如果搶救不及時,，患者很可能因為持續(xù)的低血糖狀態(tài)變成植物人，甚至會有生命危險,。

7,、蘇木杰反應：指夜間低血糖后出現(xiàn)早晨高血糖的現(xiàn)象，多見于1型糖尿病的患者,，也可見于2型糖尿病接受或未接受胰島素治療者,。

02低血糖的常見誘因及機制

1、降糖藥物：胰島素及胰島素促泌劑過量,，沒有及時進餐,，是導致低血糖常見的原因。引起低血糖的藥物如胰島素,、磺脲類、非磺脲類胰島素促泌劑,，二甲雙胍,、α-葡萄糖苷酶抑制劑等。2,、進食量不足：規(guī)律飲食很重要,，是控制血糖的必要條件，但過分地限制食物的攝入,、不規(guī)則或延遲進食,，易致糖尿病患者發(fā)生低血糖反應。

3,、體力消耗過大：適當?shù)倪\動或體力活動可以促進機體代謝,，增強心血管功能，提高機體免疫力,，有利于糖尿病癥狀的改善,，并能減少并發(fā)癥。但突然加大運動量(劇烈的活動或勞動)或變更運動時間,，可使葡萄糖消耗過多而誘發(fā)低血糖反應,。

4、嘔吐,、腹瀉：嘔吐,、腹瀉可使機體能量（尤其是碳水化合物）攝入減少,，從而誘發(fā)低血糖。

5,、過度飲酒：2型糖尿病患者在空腹狀態(tài)下飲酒會導致大量乙醇快速進入體內(nèi),，抑制肝糖原的糖異生過程，導致低血糖的發(fā)生,，過度飲酒則會導致肝臟調(diào)節(jié)血糖能力下降,，也會出現(xiàn)低血糖癥狀。

6,、肝腎功能不全：肝腎功能不全可影響藥物代謝及清除,，使胰島素排泄延緩，口服降糖藥半衰期延長,，導致降糖藥物在體內(nèi)蓄積,。

7、自主神經(jīng)功能障礙：糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙,，自主神經(jīng)功能障礙影響機體對低血糖的調(diào)節(jié)能力,，增加發(fā)生嚴重低血糖的風險,。同時，低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙,，形成惡性循環(huán),。

8,、血糖控制目標過嚴：嚴格的血糖控制會增加低血糖的風險,，并且嚴重低血糖可能與患者死亡風險增加有關,，因此,，對有低血糖尤其是嚴重低血糖或反復發(fā)生低血糖的糖尿病患者除調(diào)整治療方案外還應適當放寬血糖控制目標。

03低血糖臨床表現(xiàn)

一,、低血糖的臨床癥狀表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)癥狀：

1,、交感神經(jīng)興奮癥狀：常出現(xiàn)在血糖快速下降時,，表現(xiàn)為饑餓,、軟弱、倦怠,、乏力,；出汗,、焦慮,、心悸,；皮膚感覺異常（如口唇周圍麻木）,；肢體震顫（如手抖,、站立不穩(wěn)）,；2,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化：見于血糖緩慢而持續(xù)下降,，表現(xiàn)為反應遲鈍,、聽力下降,、記憶力,、計算力,、判斷能力均減弱，意識朦朧,、嗜睡,，甚至意識不清,，呼之不應,，癲癇樣抽搐，偏癱,、大小便失禁直至昏迷,。

另外臨床觀察發(fā)現(xiàn),，不同年齡段的糖尿病患者發(fā)生低血糖時的臨床表現(xiàn)并不完全一樣,。在不同人群中低血糖有不同的表現(xiàn)：

（1）老年人發(fā)生低血糖時：要么沒有任何癥狀（即“無癥狀性低血糖”）只是神情比較淡漠,，要么表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀如言語行為反常、抽搐,、偏癱,、意識障礙、嗜睡,、昏迷等，很容易被誤診為“急性腦卒中”或“癲癇發(fā)作”,。

（2）成年人發(fā)生低血糖時：易感饑餓,、心慌,、出虛汗、乏力、手抖等典型的交感神經(jīng)興奮癥狀,。

（3）嬰幼兒及低齡兒童發(fā)生低血糖時：常表現(xiàn)為哺乳困難,、易激惹、好哭鬧,、面色蒼白,、出冷汗、注意力不集中,、易驚,、遺尿等，由于癥狀缺乏特異性,，必須細心觀察方能發(fā)現(xiàn),。

二、按照低血糖程度,，臨床表現(xiàn)分度

1,、輕度低血糖：通常會有饑餓感，還會出現(xiàn)心慌,、手顫,、頭昏眼花、虛弱無力,、出冷汗,、面色蒼白、注意力難以集中等癥狀,。

2,、中度低血糖：除了具有上述癥狀外，還可能出現(xiàn)一些古怪的行為,，比如喜怒無常,、隨地大小便、無理取鬧,、精神錯亂等,。

3、重度低血糖：昏迷,、抽搐,、肢體痙攣,、小便失禁,、心律失常、腦血管意外等,，甚至危及生命,。