今天是 4 月 15 日，也是全國抗癌日,。營口海城市騰鰲中心衛(wèi)生院,營口海城市第四人民醫(yī)院

如今很多人都很重視體檢,，一些人在做體檢時，醫(yī)生會建議做一些癌癥篩查,。那這些眼花繚亂的癌癥篩查項目是什么,，真的可以篩查出癌癥嗎？

癌癥篩查是針對無癥狀“健康人群”采取的一種防癌措施,，也就是在身體沒有異常不適的時候,，主動做相關(guān)檢查，目的是發(fā)現(xiàn)早期癌癥和癌前病變,，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療,。癌癥篩查的措施通常要求有相對較為明確的有效性和特異性（可比較靈敏地發(fā)現(xiàn)早癌和癌前病變）、安全性（沒有明顯副作用）,、簡便經(jīng)濟可操作性好,。

不過，也不能只看到篩查好的一面,，對篩查可能產(chǎn)生的一些潛在負(fù)面效應(yīng)也要重視,，比如 CT 輻射危害，篩查假陽性結(jié)果,，過度診斷,，過度治療等等。

因此,，篩查不能盲目,，篩查前要進(jìn)行必要的評估,，要結(jié)合具體情況，有針對性安排篩查,，盡更大可能減少篩查可能的負(fù)面效應(yīng),。

目前研究證據(jù)比較充分、共識度比較高,、最為推薦篩查的癌癥主要是肺癌,、乳腺癌、宮頸癌,、結(jié)直腸癌,。

所以，今天參考衛(wèi)健委/癌癥中心,、中國抗癌協(xié)會/中華醫(yī)學(xué)會及下屬分會等的相關(guān)篩查指南,，對共識度較高的這 4 種最常見的癌癥篩查進(jìn)行科普，供大家參考,。

肺癌是發(fā)病率和死亡率更高的惡性腫瘤,，國內(nèi)外研究證據(jù)表明，針對高危人群的篩查可早期發(fā)現(xiàn)肺癌,，實現(xiàn)早診早治,，改善預(yù)后，降低死亡率,。

肺癌篩查主要針對高風(fēng)險人群，非高風(fēng)險人群不常規(guī)推薦篩查（可根據(jù)具體情況個體化抉擇）,。哪些人屬于肺癌高風(fēng)險人群,？有以下任一情況者屬肺癌高風(fēng)險人群：

關(guān)于篩查的起始年齡,，不同的指南有所不同,，有的建議 45 歲開始,，有的則建議 55 歲開始,，通常建議至少 50 歲要開始篩查（根據(jù)個體意愿可恰當(dāng)提前至 45 歲或 40 歲開始篩查）。74 歲后可考慮停止篩查,，但并非,，仍可根據(jù)情況結(jié)合個人意愿繼續(xù)進(jìn)行篩查。

推薦高風(fēng)險人群每年進(jìn)行一次胸部低劑量螺旋 CT（LDCT）篩查,，不推薦采取胸部X線檢查進(jìn)行篩查。

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,，發(fā)病率和死亡率均呈上升態(tài)勢,。盡管近年來我國乳腺癌患者的5年生存率有所提高，但仍是女性癌癥死亡的主要原因之一,。

一般風(fēng)險人群和高風(fēng)險人群均適合進(jìn)行乳腺癌篩查。一般風(fēng)險人群是指患癌風(fēng)險處于平均或較低水平的人群,，即除了高風(fēng)險人群以外的所有適齡女性,。

高風(fēng)險人群在不同的篩查指南中的定義（標(biāo)準(zhǔn)）不完全一致，有以下任一情況者通?？勺鳛槿橄侔└唢L(fēng)險人群：

關(guān)于篩查起始年齡，結(jié)合國情,，通常建議一般風(fēng)險人群 40 歲開始篩查,，高危人群推薦起始年齡更早（＜40 歲）進(jìn)行乳腺癌篩查。

一般風(fēng)險人群：推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次篩查,，可單獨使用乳腺X線攝影（鉬靶），也可單獨使用乳腺超聲,；對于致密型乳腺,，推薦乳腺X線攝影聯(lián)合乳腺超聲進(jìn)行篩查。不推薦使用乳腺磁共振作為一般風(fēng)險人群的常規(guī)篩查措施,。

高風(fēng)險人群：推薦每年1次乳腺X線檢查,，每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查，每 6~12 個月 1 次乳腺體檢（醫(yī)生視診觸診等）,；必要時聯(lián)合乳腺增強磁共振（特別是對 BRCA1/2 基因突變攜帶者,，但通常不作為方法）。

宮頸癌是威脅女性健康的常見惡性腫瘤,，多數(shù)由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起,，因此接種 HPV 疫苗是預(yù)防宮頸癌最有效的措施，但這并不能替代宮頸癌篩查,，篩查仍然是宮頸癌預(yù)防的重要措施,。

結(jié)合國情,，一般建議女性 25 歲開始宮頸癌篩查,。

25 歲以下女性：如存在多性伴史、過早性生活史,、感染艾滋病毒（HIV）,、吸煙等高危因素，建議提前篩查（性生活開始后 1 年內(nèi)開始）并適當(dāng)縮短篩查間隔,。

需要注意的是,，無論是否接種HPV疫苗，均應(yīng)按要求定期宮頸癌篩查,。

篩查方法主要是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT,，薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)）、人乳頭狀瘤病毒（HPV）核酸檢測,。

25~64 歲女性：每 5 年一次單獨 HPV 核酸檢測,，或者 HPV 檢測聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查；或者每3年一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,。

65 歲以上女性,，如果既往有充分的陰性篩查記錄（10 年內(nèi)連續(xù) 3 次細(xì)胞學(xué)篩查或連續(xù) 2 次的 HPV 篩查或聯(lián)合篩查，且最近一次篩查在 5 年內(nèi),，篩查結(jié)果均正常）,，并且無 CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）、HPV 持續(xù)感染,，以及沒有因 HPV 相關(guān)疾病治療史等高危因素,，可不再進(jìn)行篩查。但如果 65 歲以上女性既往從未接受過篩查,，或者 65 歲前 10 年無充分的陰性篩查記錄，或有臨床指征者,，仍應(yīng)篩查,。

結(jié)直腸癌（大腸癌）是常見的消化道惡性腫瘤，也是癌癥死亡的主要原因之一,，且發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢,。

一般風(fēng)險人群建議從 40 歲起進(jìn)行結(jié)直腸癌風(fēng)險評估：如果評估為中風(fēng)險人群,，推薦在 50~75 歲接受結(jié)直腸癌篩查,；如果評估結(jié)果為高風(fēng)險人群，推薦在 40~75 歲接受結(jié)直腸癌篩查,。

如果有 1 個及以上一級親屬罹患結(jié)直腸癌,，推薦 40 歲或比一級親屬中最年輕患者前提 10 歲開始進(jìn)行篩查。

如果屬于遺傳性結(jié)直腸癌高危人群,，篩查起始年齡視情況進(jìn)一步提早,，篩查頻次也要增加。比如：MLH1/MSH2 突變引起的林奇綜合征高危人群接受結(jié)腸鏡篩查的起始年齡為 20～25 歲或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前 2～5 年,；MSH6/PMS2 突變引起的林奇綜合征高危人群接受結(jié)腸鏡篩查的起始年齡為 30～35 歲或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前 2～5 年,；典型 FAP 家系中的高危人群從 10～11 歲開始接受結(jié)腸鏡篩查，每 1～2 年做 1 次結(jié)腸鏡,，并且持續(xù)終生,；輕型 FAP 家系的高危人群應(yīng)從 18～20 歲開始，每 2 年做 1 次結(jié)腸鏡,，并且持續(xù)終生,。

不具有以下風(fēng)險因素者可視為一般風(fēng)險人群：一級親屬具有結(jié)直腸癌病史，本人有結(jié)直腸癌病史或腸道腺瘤病史，本人患有8~10年長期不愈的炎癥性腸病,，本人糞便潛血試驗陽性,。高風(fēng)險人群包括散發(fā)性高危人群和遺傳性高危人群。遺傳性結(jié)直腸癌高危人群主要包括非息肉病性結(jié)直腸癌（林奇綜合征和家族性結(jié)直腸癌x型林奇樣綜合征）和息肉病性結(jié)直腸癌綜合征（家族性腺瘤性息肉病,、MUTYH基因相關(guān)息肉病,、幼年性息肉綜合征、鋸齒狀息肉病綜合征等）,。

篩查方法主要包括結(jié)腸鏡（篩查金標(biāo)準(zhǔn)）、FIT（糞便免疫化學(xué)檢測）,、乙狀結(jié)腸鏡（主要適用于遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌篩查）,、結(jié)腸CT成像技術(shù)（特定條件下可用于篩查）、多靶點糞便 FIT-DNA 檢測（特定條件下可用于篩查）,。

通常推薦每 5～10 年進(jìn)行 1 次高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查（強推薦）,；或每年 1 次 FIT 檢查（強推薦）；或每 3～5 年 1 次乙狀結(jié)腸鏡檢查（弱推薦）,；或每 5 年 1 次結(jié)腸 CT 成像技術(shù)檢查（弱推薦）,；或每 3 年 1 次多靶點糞便 FIT-DNA 檢測推薦（弱推薦）。

最后需要特別提醒注意的是關(guān)于篩查后續(xù)處理的問題：如果篩查結(jié)果陰性,，則按上述時間間隔頻率繼續(xù)進(jìn)行篩查,；如果篩查發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，則要找相應(yīng)?？频尼t(yī)生根據(jù)具體情況進(jìn)一步檢查處理和/或調(diào)整復(fù)查隨訪策略,。