在臨床工作低血糖往往比高血糖更危險(xiǎn)，因此,，在工作中遇到低血糖患者需要及時(shí)給予準(zhǔn)確的判斷,，做出相應(yīng)的處理，保證患者時(shí)間得到有效的處置,。營口海城市騰鰲中心衛(wèi)生院,營口海城市第四人民醫(yī)院

01關(guān)于血糖及低血糖常見概念

1,、血糖：通常指的是血液中的游離葡萄糖。健康人在正常情況下,，血糖在空腹和飽腹的情況下都能維持在相對(duì)恒定的范圍內(nèi),。正常人的空腹血糖小于6.1mmol/l，餐后兩小時(shí)血糖小于7.8mmol/l,。

2,、隨機(jī)血糖：無論是否進(jìn)食，任何時(shí)間的血糖濃度,。在懷疑有低血糖或明顯高血糖時(shí)隨時(shí)檢查,。正常人隨機(jī)血糖不超過11.1mmol/L。

3,、低血糖：在醫(yī)學(xué)上,，不同人群的低血糖判定標(biāo)準(zhǔn)不同,由于糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）較非糖尿病患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更高、危害更大,，因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的:非糖尿病患者低血糖標(biāo)準(zhǔn)是血糖＜2.8 mmol/L,，而糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L 。

4,、低血糖反應(yīng)：臨床上,，有些糖尿病患者在出現(xiàn)心慌、饑餓等低血糖癥狀時(shí),，查隨機(jī)血糖并不低,，在排除心臟疾患的前提下，我們把這種現(xiàn)象稱之為“低血糖反應(yīng)”,。

5,、低血糖危象：系由于各種病理性因素導(dǎo)致機(jī)體血糖水平過低2.2 mmol/L和(或)血糖下降速度過快，引起以腦功能受損和自主神經(jīng)興奮性異常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,。

6,、無癥狀性低血糖：無癥狀性低血糖的患者在發(fā)生低血糖時(shí)往往沒有任何感覺和先兆，病人常在不知不覺中陷入昏迷,，如果搶救不及時(shí),，患者很可能因?yàn)槌掷m(xù)的低血糖狀態(tài)變成植物人，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn),。

7,、蘇木杰反應(yīng)：指夜間低血糖后出現(xiàn)早晨高血糖的現(xiàn)象,，多見于1型糖尿病的患者，也可見于2型糖尿病接受或未接受胰島素治療者,。

02低血糖的常見誘因及機(jī)制

1,、降糖藥物：胰島素及胰島素促泌劑過量，沒有及時(shí)進(jìn)餐,，是導(dǎo)致低血糖常見的原因,。引起低血糖的藥物如胰島素、磺脲類,、非磺脲類胰島素促泌劑,，二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑等,。2,、進(jìn)食量不足：規(guī)律飲食很重要，是控制血糖的必要條件,，但過分地限制食物的攝入,、不規(guī)則或延遲進(jìn)食，易致糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng),。

3,、體力消耗過大：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)可以促進(jìn)機(jī)體代謝，增強(qiáng)心血管功能,，提高機(jī)體免疫力,，有利于糖尿病癥狀的改善，并能減少并發(fā)癥,。但突然加大運(yùn)動(dòng)量(劇烈的活動(dòng)或勞動(dòng))或變更運(yùn)動(dòng)時(shí)間,，可使葡萄糖消耗過多而誘發(fā)低血糖反應(yīng)。

4,、嘔吐,、腹瀉：嘔吐、腹瀉可使機(jī)體能量（尤其是碳水化合物）攝入減少,，從而誘發(fā)低血糖,。

5、過度飲酒：2型糖尿病患者在空腹?fàn)顟B(tài)下飲酒會(huì)導(dǎo)致大量乙醇快速進(jìn)入體內(nèi),，抑制肝糖原的糖異生過程,，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，過度飲酒則會(huì)導(dǎo)致肝臟調(diào)節(jié)血糖能力下降,，也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。

6,、肝腎功能不全：肝腎功能不全可影響藥物代謝及清除,，使胰島素排泄延緩,，口服降糖藥半衰期延長，導(dǎo)致降糖藥物在體內(nèi)蓄積,。

7,、自主神經(jīng)功能障礙：糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，自主神經(jīng)功能障礙影響機(jī)體對(duì)低血糖的調(diào)節(jié)能力,，增加發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn),。同時(shí)，低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙,，形成惡性循環(huán),。

8、血糖控制目標(biāo)過嚴(yán)：嚴(yán)格的血糖控制會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn),，并且嚴(yán)重低血糖可能與患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),，因此，對(duì)有低血糖尤其是嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖的糖尿病患者除調(diào)整治療方案外還應(yīng)適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo),。

03低血糖臨床表現(xiàn)

一,、低血糖的臨床癥狀表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)癥狀：

1,、交感神經(jīng)興奮癥狀：常出現(xiàn)在血糖快速下降時(shí),，表現(xiàn)為饑餓、軟弱,、倦怠,、乏力；出汗,、焦慮,、心悸；皮膚感覺異常（如口唇周圍麻木）,；肢體震顫（如手抖,、站立不穩(wěn)）；2,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化：見于血糖緩慢而持續(xù)下降,，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、聽力下降,、記憶力,、計(jì)算力、判斷能力均減弱,，意識(shí)朦朧,、嗜睡，甚至意識(shí)不清,，呼之不應(yīng),，癲癇樣抽搐,，偏癱、大小便失禁直至昏迷,。

另外臨床觀察發(fā)現(xiàn),，不同年齡段的糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn)并不完全一樣。在不同人群中低血糖有不同的表現(xiàn)：

（1）老年人發(fā)生低血糖時(shí)：要么沒有任何癥狀（即“無癥狀性低血糖”）只是神情比較淡漠,，要么表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀如言語行為反常,、抽搐、偏癱,、意識(shí)障礙,、嗜睡、昏迷等,，很容易被誤診為“急性腦卒中”或“癲癇發(fā)作”,。

（2）成年人發(fā)生低血糖時(shí)：易感饑餓、心慌,、出虛汗,、乏力、手抖等典型的交感神經(jīng)興奮癥狀,。

（3）嬰幼兒及低齡兒童發(fā)生低血糖時(shí)：常表現(xiàn)為哺乳困難,、易激惹、好哭鬧,、面色蒼白,、出冷汗、注意力不集中,、易驚,、遺尿等，由于癥狀缺乏特異性,，必須細(xì)心觀察方能發(fā)現(xiàn),。

二、按照低血糖程度,，臨床表現(xiàn)分度

1,、輕度低血糖：通常會(huì)有饑餓感，還會(huì)出現(xiàn)心慌,、手顫,、頭昏眼花、虛弱無力,、出冷汗,、面色蒼白、注意力難以集中等癥狀。

2,、中度低血糖：除了具有上述癥狀外,，還可能出現(xiàn)一些古怪的行為,，比如喜怒無常,、隨地大小便、無理取鬧,、精神錯(cuò)亂等,。

3、重度低血糖：昏迷,、抽搐,、肢體痙攣、小便失禁,、心律失常,、腦血管意外等，甚至危及生命,。